Фармакологическое действие:

Комбинированный препарат, оказывающий антисептическое и местноанестезирующее действие. Хлоргексидин - противомикробный препарат, действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, дрожжи, дерматофиты. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Лидокаин - местный анестетик. Противомикробное действие и адекватная анестезия развиваются через 5-10 мин после применения препарата. Водорастворимый прозрачный гель обеспечивает четкий оптический обзор при различных эндоскопических процедурах.

 

Показания:

Профилактика инфекции, анестезия при катетеризации мочеиспускательного канала, эндоскопических исследованиях. Инстиллагель: оперативные и диагностические вмешательства у детей и взрослых в урологии, гинекологии, проктологии, все формы эндоскопии, замена фистульных катетеров, интубация и ИВЛ. Лидохлор: урология - диагностическая эндоскопия (цистоскопия, в т.ч. с катетеризацией мочеточника, уродинамическое обследование), эндоскопические трансуретральные операции, комбинированная терапия острых неспецифических воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов, купирование болевого синдрома при цистите и уретрите; стоматология - анестезия места инъекции при проведении инфильтрационной анестезии, при снятии зубного камня, после снятия зубного камня и кюретажа, лечение афт и эрозий слизистой оболочки полости рта.

 

Противопоказания:

Гиперчувствительность.C осторожностью. Беременность (I триместр).

 

Режим дозирования:

Местно. Прокалывают или разрывают блистерную упаковку, раскрывают наконечник аппликатора-инъектора внутри упаковки, выдавливают 1 кап геля для более легкого освобождения аппликатора. Завершают введение геля, прилагая равномерное давление на шток шприца. Инстиллагель. При урологических заболеваниях у мужчин используют шприц с 11 мл геля: в область наружного отверстия мочеиспускательного канала (после обработки головки полового члена дезинфицирующим раствором) наносится несколько капель геля путем надавливания на поршень шприца, затем канюлю шприца вводят в отверстие мочеиспускательного канала через нанесенный гель и медленно вводят 11 мл геля в мочеиспускательный канал. Кратковременно пережимается головка полового члена в области венечной борозды с целью предотвращения обратного истечения геля. При проведении цистоскопии следует полностью покрыть гелем мочеиспускательный канал, включая наружный сфинктер. Для этого следует ввести в мочеиспускательный канал 11 мл препарата, при необходимости еще 6-11 мл. У женщин используют шприц с 6 мл геля. На область, окружающую наружное отверстие мочеиспускательного канала, наносят (после обработки дезинфицирующим раствором) несколько капель геля и вводят канюлю шприца в отверстие мочеиспускательного канала через нанесенный гель. Затем содержимое шприца в количестве около 4 мл медленно вводят в мочеиспускательный канал и извлекают шприц, продолжая надавливать на поршень. При этом происходит покрытие гелем всей длины мочеиспускательного канала. Перед проведением манипуляций следует оставить препарат в мочеиспускательном канале на 5-10 мин для достижения полного анестезирующего и дезинфицирующего эффекта. У детей используют шприц с 6 мл геля. Введение препарата у детей осуществляется, как у взрослых соответственно полу ребенка. В гинекологии используют шприц с 6 мл и 11 мл геля, в зависимости от степени риска развития инфекции. Для облегчения введения в шейку и полость матки используют инсталляционный наконечник. По всей длине заполняют трубку инсталляционного наконечника путем надавливания на поршень шприца. После обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором обнажают шейку матки в зеркалах. Область наружного зева шейки матки покрывают гелем. Наконечник продвигают через цервикальный канал в полость матки, предпосылая гель, и медленно вводят в полость матки 2-3 мл (5-6 мл) геля. Продолжая надавливать на поршень шприца, извлекают из полости и шейки матки инсталляционный наконечник (при этом происходит покрытие гелем всей длины цервикального канала). Последующие манипуляции проводятся через 10 мин после введения геля.

 

Побочные эффекты:

Редко - аллергические реакции (аллергический дерматит, кожная сыпь, ангионевротический отек), жжение в месте аппликации.Передозировка. Симптомы (при системном действии лидокаина в случаях тяжелых повреждений мочеиспускательного канала): брадикардия, судороги, коллапс. Лечение: при брадикардии - бета-адреностимуляторы, при судорогах - барбитураты или миорелаксанты короткого действия, при коллапсе - эпинефрин или допамин в/в.

 

Особые указания:

Препарат стерилен и предназначен для одноразового введения. В случае применения в период лактации следует воздерживаться от кормления ребенка грудью в течение 12 ч после использования препарата.

 

Взаимодействие:

Избегать совместного применения с препаратами йода. Ингибиторы МАО усиливают местноанестезирующее действие лидокаина. Несовместим с мылом, а также детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза). Совместим с ЛС, содержащими катионную группу (бензалкония хлорид).

 

2.Лекарственная форма: спрей для местного применения

Фармакологическое действие:
Комбинированный препарат, оказывающий антисептическое и местноанестезирующее действие. Хлоргексидин - противомикробный препарат, действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, дрожжи, дерматофиты. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Лидокаин - местный анестетик. Противомикробное действие и адекватная анестезия развиваются через 5-10 мин после применения препарата.

Фармакокинетика:
Лидокаин быстро абсорбируется со слизистых оболочек. Tcmax - 10-20 мин. Хорошо распределяется по организму. Связь с белками плазмы - 60-80%. Метаболизируется в печени. При нарушениях функции и печени элиминация снижается. Хлоргексидин не абсорбируется со слизистых оболочек.

Показания:
В стоматологии - анестезия слизистой оболочки в месте инъекции анестетиков, вскрытие поверхностных абсцессов, перед наложением швов на слизистой оболочке, перед фиксацией коронок и мостов, лечение гингивитов, парадонтопатий, снятие зубного камня, экстракция молочных зубов, изготовление оттисков (при использовании эластичного материала). Инструментальные и эндоскопические вмешательства - перед введением зонда через рот или нос, ректоскопия, интратрахеальный наркоз, после проведения трахеотомии. В оториноларингологии - коагуляция с помощью электрокаутера при лечении носовых кровотечений, операции на носовой перегородке и удаление полипов носа, устранение глоточного рефлекса и обезболивание места введения инъекционной иглы перед удалением миндалин, вскрытие паратонзиллярных абсцессов, пункция верхнечелюстной пазухи (в качестве дополнительного средства). В акушерстве и гинекологии - эпизиотомия и обработка разреза, удаление швов, небольшие операции на влагалище или шейки матки; прорыв плевы, обработка нитевого нагноения. В дерматологии - ожоги, укусы, небольшие раны, контактный дерматит.

Противопоказания:
Гиперчувствительность.C осторожностью. Геморроидальное кровотечение (при ректальном исследовании), местная инфекция в области применения, травмы слизистой оболочки или кожных покровов в области применения, острые заболевания, ослабленные больный, младший детский возраст, пожилой возраст, беременность, период лактации.

Режим дозирования:
Наружно и местно. В стоматологии и оториноларингологии наносят 1-4 дозы; при эндоскопических и инструментальных вмешательствах - 2-3 дозы; в акушерстве - 15-20 доз; в гинекологии - 4-5 доз; в дерматологии - 1-3 дозы; детям - 1-2 дозы. Максимальная суточная доза - 40 доз на 70 кг массы тела.

Побочные эффекты:
В месте нанесения: жжение, эритема. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, судороги, тремор, нарушение зрения, шум в ушах, возбуждение, депрессия, страх, эйфория, беспокойство, жар, озноб, угнетение дыхания. Со стороны ССС: артериальная гипертензия, брадикардия. Прочие: уретрит.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, бледность кожи, головная боль, нечеткость зрения, звон в ушах, диплопия, артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия, психомоторное возбуждение, тремор, клонико-тонические судороги, коллапс, остановка сердца. Лечение: при брадикардии - бета-адреностимуляторы, при судорогах - барбитураты или миорелаксанты короткого действия, при коллапсе - эпинефрин или допамин в/в.

Особые указания:
В случае применения в период лактации следует воздерживаться от кормления ребенка грудью в течение 12 ч после использования препарата. Избегать в попадания препарата в глаза и дыхательные пути (риск аспирации).

Взаимодействие:
Циметидин, пропранолол снижают печеночный клиренс лидокаин (повышение риска развития побочных эффектов). Барбитураты, фенитоин, рифампицин снижают эффективность. При назначении с другими антиаритмическими средствами возможно усиление отрицательного инотропного и хронотропного эффекта. Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, деполяризующие миорелаксанты усиливают миореаксацию. Прокаинамид повышает риск возбуждения ЦНС, галлюцинаций. При назначении со средствами, угнетающими ЦНС, возможно усиление угнетающиего влияния. Избегать совместного применения с препаратами йода. Ингибиторы МАО усиливают местноанестезирующее действие лидокаина. Несовместим с мылом, а также детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза). Совместим с ЛС, содержащими катионную группу (бензалкония хлорид).