Эрелзи®.

 

Этанерцепт.

 

раствор для подкожного введения.

 

1 мл раствора содержит:

Действующее вещество: этанерцепт 50 мг; вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная 0,786 мг, натрия цитрат дигидрат 13,52 мг, натрия хлорид 1,500 мг, сахароза 10,00 мг, L-лизина гидрохлорид 4,600 мг, натрия гидроксид q.s. (для доведения при необходимости до pH 6,1-6,5), хлористоводородная кислота q.s. (для доведения при необходимости до pH 6,1-6,5), вода для инъекций до 1,0 мл.

 

от прозрачного до слабо опалесцирующего бесцветный или светло-желтого цвета раствор. Допускается наличие небольших полупрозрачных или белых плавающих частиц.

 

Фармакотерапевтическая группа:

фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) ингибитор.

 

Код ATX:

L04AB01.

 

Фармакологические свойства

 

Фактор некроза опухоли (TNF, ФНО) является основным цитокином, поддерживающим воспалительный процесс при ревматоидном артрите. Повышение концентрации ФНО также обнаружено в синовиальных оболочках и псориатических бляшках у пациентов с псориатическим артритом, а так же в плазме крови и синовиальных тканях пациентов с анкилозирующим спондилитом. Этанерцепт является конкурентным ингибитором связывания ФНО с его рецепторами на поверхности клетки, и, таким образом, ингибирует биологическую активность ФНО. ФНО и лимфотоксин относятся к провоспалительным цитокинам, которые связываются с двумя четко различимыми рецепторами ФНО на поверхности клетки: 55-килодальтон (р55) и 75-килодальтон (р75). Оба рецептора ФНО присутствуют в организме в мембраносвязанной и свободной формах. Свободные (растворимые) рецепторы ФНО регулируют биологическую активность ФНО.

 

ФНО и лимфотоксин существуют преимущественно как гомотримеры, их биологическая активность зависит от перекрестной сшивки рецепторов ФНО, находящихся на поверхности клетки. Димерные растворимые рецепторы, такие как этанерцепт, имеют значительно более сильное сродство к ФНО, чем мономерные рецепторы, и являются более сильными конкурентными ингибиторами связывания ФНО с его клеточными рецепторами. Кроме того, использование Fc-фрагмента иммуноглобулина как элемента связывания в структуре димерного рецептора удлиняет период полувыведения из сыворотки крови.

 

Значительная часть патологических изменений в суставах при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите, а также изменения кожи в виде псориатических бляшек возникают за счет воздействия провоспалительных молекул, вовлеченных в систему, контролируемую ФНО. Механизм действия этанерцепта, по-видимому, заключается в конкурентном ингибировании связывания ФНО с его рецепторами на поверхности клетки. Таким образом, этанерцепт предупреждает клеточный ответ, опосредованный ФНО, способствуя биологической инактивации ФНО. Этанерцепт также может модулировать (стимулировать или контролировать) биологический ответ, контролируемый другими молекулами, передающими сигнал по нисходящей (например, цитокины, молекулы адгезии или протеиназы).

 

У пациентов с активным псориатическим артритом этанерцепт ингибирует прогрессирование структурных повреждений, улучшает физическую активность и снижает вероятность развития поражения периферических суставов.

 

После прекращения терапии этанерцептом в течение месяца возможно обострение заболевания. Эффективность повторного назначения препарата в течение 24 месяцев после прекращения терапии сравнима с таковой у пациентов, не прерывавших лечение.

 

 

Фармакокинетические характеристики этанерцепта у пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориазом сходны.

 

Всасывание

 

Этанерцепт медленно абсорбируется из места подкожной инъекции, достигая максимальной концентрации приблизительно через 48 ч после введения однократной дозы препарата. Абсолютная биодоступность составляет 76%. При введении препарата дважды в неделю достигаются в два раза более высокие равновесные концентрации, чем после введения однократной дозы. После однократного подкожного введения 25 мг этанерцепта средняя максимальная концентрация в плазме крови составляет 1,65±0,66 мкг/мл, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) – 235±96,6 мкг·ч/мл. Видимого насыщения клиренса в границах дозы не наблюдалось.

 

Введенная однократно доза этанерцепта 50 мг биоэквивалентна дозе, полученной путем двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Распределение

 

Зависимость концентрации этанерцепта от времени описывается биэкспоненциальной кривой. Среднее значение объема распределения составляет 7,6 л, в то время как объем распределения при равновесном состоянии составляет 10,4 л.

 

Выведение

 

Этанерцепт медленно выводится из организма. Период полувыведения (Т1/2) составляет около 70 ч. У пациентов с ревматоидным артритом клиренс составляет приблизительно 0,066 л/ч, что несколько ниже значения 0,11 л/ч у здоровых добровольцев.

 

Особые группы пациентов

 

Пожилые пациенты

 

Клиренс и кажущиеся объемы распределения этанерцепта в группе пациентов от 65 до 87 лет сходны с таковыми у пациентов моложе 65 лет.

 

Дети

 

Ювенильный идиопатический артрит

 

Профиль концентраций в сыворотке крови аналогичен таковому у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Моделирование позволяет предположить, что у детей старшего возраста (10-17 лет) и взрослых пациентов концентрация этанерцепта в сыворотке крови примерно одинакова, а у детей младшего возраста он будет существенно ниже.

 

Псориаз

 

Равновесные концентрации этанерцепта в сыворотке крови детей в возрасте от 4 до 17 лет с псориазом и детей с ювенильным идиопатическим артритом, которые получали этанерцепт, соответственно, в дозе 0,8 мг/кг 1 раз в неделю (максимальная доза 50 мг в неделю) и 0,4 мг/кг 2 раза в неделю (максимальная доза 50 мг в неделю) на протяжении 48 и 12 недель были сходными (1,6-2,1 мкг/мл). Значение этого показателя совпадало с таковым у взрослых пациентов с псориазом, которым этанерцепт вводился в дозе 25 мг 2 раза в неделю.

 

Нарушения функции почек и печени

 

Несмотря на то, что у пациентов и здоровых добровольцев после введения меченого этанерцепта радиоактивная метка элиминируется через почки, у пациентов с острой почечной или печеночной недостаточностью не наблюдалось увеличения концентрации этанерцепта в плазме крови.

 

Пол

 

Явных различий в фармакокинетике этанерцепта у мужчин и женщин нет.

 

Ревматоидный артрит

 

Лечение активного ревматоидного артрита средней и высокой степени тяжести у взрослых в комбинации с метотрексатом, когда ответ на базисные противовоспалительные препараты (БПВП), включая метотрексат, был неадекватным.

 

Лечение ревматоидного артрита в виде монотерапии препаратом Эрелзи® в случае неэффективности или непереносимости метотрексата.

 

Лечение тяжелого, активного и прогрессирующего ревматоидного артрита у взрослых, не получавших ранее терапию метотрексатом.

 

Псориатический артрит

 

Лечение активного и прогрессирующего псориатического артрита у взрослых, когда ответ на терапию БПВП был неадекватным.

 

Аксиальная форма спондилоартрита

Анкилозирующий спондилит

 

Лечение взрослых с тяжелым активным анкилозирующим спондилитом, у которых стандартная терапия не привела к существенному улучшению.

 

Дорентгенологическая стадия аксиальной формы спондилоартрита

 

Лечение взрослых пациентов с тяжелым течением дорентгенологической стадии аксиальной формы спондилоартрита, у которых отмечался неадекватный ответ или резистентность к стандартной терапии, а также имеются объективные признаки активности заболевания, подтвержденные повышением концентрации С-реактивного белка (СРБ) и/или данными МРТ-сканирования.

 

Псориаз

 

Лечение взрослых с псориазом умеренной и тяжелой степени выраженности, у которых имеются противопоказания или непереносимость другой системной терапии, включающей циклоспорин, метотрексат или PUVA-терапию.

 

Лечение детей и подростков в возрасте старше 12 лет и с массой тела более 62,5 кг с хроническим псориазом тяжелой степени выраженности, у которых наблюдалась непереносимость или недостаточный ответ на другую системную или фототерапию.

 

Ювенильный идиопатический артрит

 

Лечение активного ювенильного идиопатического полиартрита (серопозитивного и серонегативного) у детей и подростков в возрасте старше 12 лет и с массой тела более 62,5 кг, у которых наблюдалась недостаточная эффективность или непереносимость метотрексата.

 

Лечение распространенного олигоартрита у детей и подростков в возрасте старше 12 лет и с массой тела более 62,5 кг, у которых наблюдалась недостаточная эффективность или непереносимость метотрексата.

 

Лечение псориатического артрита у подростков в возрасте старше 12 лет и с массой тела более 62,5 кг, у которых наблюдалась недостаточная эффективность или непереносимость метотрексата.

 

Лечение энтезит-ассоциированного артрита у подростков в возрасте старше 12 лет и с массой тела более 62,5 кг, у которых наблюдалась недостаточная эффективность или непереносимость стандартной терапии.

 

Повышенная чувствительность к этанерцепту или любому другому компоненту препарата.

Сепсис или риск возникновения сепсиса.

Активная инфекция, включая хронические или локализованные инфекции.

Период грудного вскармливания.

Пациенты в возрасте младше 12 лет и с массой тела менее 62,5 кг.

С осторожностью

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), иммунодефицитные состояния, заболевания, предрасполагающие к развитию или активации инфекций (сахарный диабет, гепатиты), алкогольный гепатит среднетяжелого и тяжелого течения, вирусный гепатит С, дискразия крови, заболевания нервной системы (неврит зрительного нерва, поперечный миелит).

 

Женщины, способные к деторождению

 

Женщинам, способным к деторождению, следует рекомендовать использовать соответствующий способ контрацепции во избежание наступления беременности в течение терапии препаратом Эрелзи® и в течение трех недель после ее прекращения.

 

Беременность

 

Влияние этанерцепта на исходы беременности было изучено в двух наблюдательных когортных исследованиях. В ходе наблюдательного исследования, посвященного сравнению исходов беременности у женщин, принимавших этанерцепт в первом триместре, было зарегистрировано повышение частоты возникновения значительных врожденных пороков развития, чем в группе пациентов, не получавших этанерцепт или иные антагонисты ФНО. Типы значительных врожденных пороков соответствовали выявленным в общей популяции; каких-либо особых вариантов таких осложнений выявлено не было. Изменения частоты спонтанных абортов, мертворождений или незначительных врожденных пороков развития отмечено не было. В другом наблюдательном международном реестровом исследовании, в котором сравнивали риск возникновения нежелательных исходов беременности у женщин, получавших этанерцепт в течение первых 90 дней беременности, и у женщин, получавших терапию небиологическими препаратами, не было обнаружено повышения риска возникновения значительных врожденных пороков развития. Данное исследование также не выявило повышения риска возникновения незначительных врожденных пороков развития, преждевременных родов, рождения мертвого плода или инфекций в течение первого года жизни для младенцев, рожденных женщинами, получавшими этанерцепт во время беременности. Применять препарат Эрелзи® во время беременности возможно только при очевидной необходимости.

 

Этанерцепт проникает в плаценту и обнаруживается в сыворотке крови младенцев, матери которых получали терапию этанерцептом во время беременности. Клиническое значение этого явления неизвестно, однако, у таких младенцев может увеличиваться риск инфекции. Не рекомендуется введение живых вакцин младенцам в течение 16 недель после получения матерью последней дозы этанерцепта.

 

Грудное вскармливание

 

Этанерцепт проникает в грудное молоко после подкожного введения. Поскольку иммуноглобулины, как и многие другие лекарственные препараты, могут проникать в грудное молоко, следует либо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить прием препарата Эрелзи® во время грудного вкармливания, принимая во внимание пользу от грудного вскармливания для ребенка и пользу от терапии для матери.

 

Репродуктивная функция

 

Доклинические данные по перинатальной и постнатальной токсичности этанерцепта и о влиянии этанерцепта на фертильность и общую репродуктивную способность отсутствуют.

 

Способ применения и дозы

Подкожно.

 

Лечение препаратом Эрелзи® должно назначаться и контролироваться врачом, имеющим опыт в диагностике и лечении ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, дорентгенологической стадии анкилозирующего спондилита (аксиальный спондилоартрит), псориаза или ювенильного идиопатического артрита.

 

Препарат Эрелзи® может назначаться только пациентам с массой тела более 62,5 кг. У пациентов с массой тела менее 62,5 кг следует использовать этанерцепт в других лекарственных формах.

 

Перед введением препарата Эрелзи® необходимо внимательно изучить инструкцию по применению шприца/шприц-ручки (в конце данного раздела).

 

Взрослые

 

Ревматоидный артрит

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня.

 

Альтернативная доза – 50 мг 1 раз в неделю, которая может быть введена путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Псориатический артрит

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня.

 

Альтернативная доза – 50 мг 1 раз в неделю, которая может быть введена путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Аксиальная форма спондилоартрита

Анкилозирующий спондилит

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня.

 

Альтернативная доза – 50 мг 1 раз в неделю, которая может быть введена путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Дорентгенологическая стадия аксиальной формы спондилоартрита

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня.

 

Альтернативная доза – 50 мг 1 раз в неделю, которая может быть введена путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Псориаз

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня или 50 мг 1 раз в неделю (путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно). В качестве альтернативы можно применять препарат Эрелзи® по 50 мг 2 раза в неделю на протяжении не более 12 недель. При необходимости продолжения лечения препарат Эрелзи® следует вводить в дозе 25 мг 2 раза в неделю или 50 мг 1 раз в неделю.

 

Терапию следует проводить до достижения ремиссии и, как правило, не более 24 недель. Введение препарата следует прекратить, если после 12 недель лечения не наблюдается положительной динамики симптомов. В некоторых случаях продолжительность лечения может составлять более 24 недель.

 

Продолжительность лечения

 

У взрослых пациентов в зависимости от оценки врача и индивидуальных особенностей пациента терапию можно проводить непрерывно или с перерывами.

 

При необходимости повторного назначения препарата Эрелзи® следует соблюдать длительность лечения, указанную выше. Рекомендуется назначать дозу 25 мг 2 раза в неделю или 50 мг 1 раз в неделю.

 

Длительность терапии у некоторых пациентов может превышать 24 недели.

 

В случае пропуска дозы в положенное время необходимо ввести препарат сразу же, как только об этом вспомнили, но при условии, что следующая инъекция должна быть не ранее, чем через день. В противном случае необходимо пропустить забытую инъекцию и сделать вовремя очередную инъекцию.

 

Пожилые пациенты (старше 65 лет): не требуется корректировать дозу или способ применения.

 

Нарушение функции печени и почек: не требуется корректировать дозу.

 

Дети (старше 12 лет и имеющие массу тела 62,5 кг и более)

 

У детей в возрасте младше 12 лет и с массой тела менее 62,5 кг применение препарата Эрелзи® противопоказано.

 

Ювенильный идиопатический артрит

 

Рекомендуемая доза составляет 25 мг препарата Эрелзи® 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня.

 

Альтернативная доза – 50 мг 1 раз в неделю, которая может быть введена путем однократной подкожной инъекции 50 мг или двух инъекций по 25 мг препарата, сделанных практически одновременно.

 

Лечение препаратом следует прекратить, если после 4 месяцев терапии не наблюдается положительной динамики симптомов.

 

Псориаз

 

Рекомендуемая доза составляет 50 мг 1 раз в неделю. Длительность терапии составляет не более 24 недель.

 

Введение препарата следует прекратить, если после 12 недель лечения не наблюдается ответа на проводимую терапию.

 

При необходимости повторного назначения препарата Эрелзи® следует соблюдать длительность лечения, указанную выше. Разовая доза препарата составляет 50 мг 1 раз в неделю.

 

Ниже представлены инструкции по подготовке и введению раствора для подкожного введения препарата Эрелзи® в предварительно заполненных шприцах и в шприц-ручках.

 

Пациенты или их родители/опекуны, которые будут проводить инъекции, должны быть проинформированы о том, как правильно проводить инъекцию. В случае, если в дальнейшем инъекции будут проводиться самим пациентом или его родителями/опекуном, то первое введение необходимо осуществить под контролем квалифицированного медицинского персонала.

 

Перед введением препарата проверяйте дату окончания срока годности. В случае, если эта дата уже прошла, не используйте шприц или шприц-ручку!

 

Препарат Эрелзи® следует хранить в оригинальной упаковке (картонной пачке) при температуре от 2 до 8 °С. Однократно препарат можно хранить при температуре 25±2 °С в течение не более 28 дней (после этого следует вводить препарат, нельзя повторно помещать в холодильник).

 

Выбор места инъекции

 

Рекомендуются следующие места для введения препарата Эрелзи®: передняя поверхность средней трети бедра; нижняя часть живота, кроме области размером 5 см вокруг пупка; наружная поверхность плеча (см. рисунок ниже). Если вы делаете инъекцию себе, не следует использовать наружную поверхность плеча.

 

 

Каждую последующую инъекцию следует выполнять в новое место. Место новой инъекции должно быть на расстоянии не менее 3 см от места предыдущих инъекций. НЕ ВВОДИТЕ препарат в участки, где есть болезненность, покраснение кожи, кровоподтек или уплотнение. Не вводите в участки со шрамами или растяжками.

 

Для пациентов с псориазом: старайтесь не вводить препарат непосредственно в участки, приподнятые над поверхностью кожи, утолщенные, покрасневшие или в очаги с шелушением («псориатические бляшки»).

 

Инструкция по подготовке и введению раствора для подкожного введения препарата Эрелзи® в предварительно заполненном шприце

 

Подготовка к инъекции

 

Препарат Эрелзи® нельзя смешивать в одном шприце или флаконе с любыми другими препаратами!

 

Всегда кладите шприц в места, недоступные для детей.

 

Извлеките картонную коробку с предварительно заполненными шприцами с препаратом Эрелзи® из холодильника и поместите ее на чистую хорошо освещенную ровную рабочую поверхность. Возьмите один предварительно заполненный шприц. Не встряхивайте шприц. Поместите картонную коробку с оставшимися предварительно заполненными шприцами обратно в холодильник.

Оставьте шприц с раствором Эрелзи® на 15-30 минут, чтобы он согрелся до комнатной температуры. НЕ ОТКРЫВАЙТЕ блистер и НЕ СНИМАЙТЕ колпачок с иглы шприца, пока он не достигнет комнатной температуры. Не подогревайте шприц каким-либо другим способом (например, в микроволновой печи или в горячей воде).

Тщательно вымойте руки с мылом в теплой воде.

Достаньте шприц из блистера и убедитесь, что раствор в шприце прозрачный или слегка опалесцирующий, допускается наличие небольших полупрозрачных или белых плавающих частиц. В противном случае не вводите раствор. Используйте другой шприц, предварительно заполненный препаратом Эрелзи®. Не вводите препарат, если шприц сломан или предохранитель иглы активирован (см. рисунок ниже).

 

Вам также понадобятся: спиртовая салфетка и ватный шарик или марлевая салфетка.

Подготовка участка кожи и введение раствора Эрелзи®

 

Круговыми движениями протрите участок кожи, в который будете вводить препарат Эрелзи®, чистой спиртовой салфеткой.

НЕ КАСАЙТЕСЬ этой области до выполнения инъекции.

 

Снимите колпачок с иглы. Соблюдайте осторожность, не сгибайте и не перекручивайте колпачок во время удаления, чтобы не повредить иглу.

 

При удалении колпачка на конце иглы может появиться капля жидкости – это допустимо.

Не касайтесь иглы и избегайте ее соприкосновения с любой другой поверхностью. Не касайтесь поршня и не надавливайте на него. Это может привести к вытеканию жидкости из шприца.

Одной рукой соберите кожу в складку и удерживайте её.

Второй рукой держите шприц, как карандаш.

Быстрым коротким движением направьте иглу в кожу под углом от 45° до 90° (со временем вы найдете угол, наиболее удобный для введения). Старайтесь не вводить иглу в кожу медленно или с чрезмерным усилием.

 

Затем надавите на поршень, чтобы ввести весь раствор медленно и с постоянной скоростью.

Удерживайте поршень нажатым, как указано на рисунке, около 5 секунд.

 

Удерживая поршень нажатым, осторожно извлеките иглу из кожи. Старайтесь держать шприц под тем же углом, под которым вводили.

 

Осторожно отпустите поршень – игла автоматически закроется предохранителем.

 

В месте инъекции может возникнуть небольшая кровоточивость. Надавите ватным шариком или марлевой салфеткой на место инъекции в течение 10 секунд. Не трите место инъекции. Если необходимо, можно наложить повязку.

 

Утилизация использованного шприца

 

Предварительно заполненный шприц предназначен только для одноразового применения. Не используйт шприц и иглу повторно. Не пытайтесь закрыть иглу колпачком повторно! Утилизируйте иглу, шприц и колпачок в соответствии с указаниями Вашего врача или медсестры.

 

Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, обратитесь к врачу или медицинской сестре, которые работают с препаратом Эрелзи®.

 

Инструкция по подготовке и введению раствора для подкожного введения препарата Эрелзи® в предварительно заполненной шприц-ручке

 

Предварительно заполненная шприц-ручка

 

Не пытайтесь выполнить инъекцию самостоятельно, если вы не поняли, как следует надлежащим образом использовать шприц-ручку. При наличии у вас вопросов, касающихся инъекции, пожалуйста, задайте их врачу или медицинской сестре.

 

Подготовка к инъекции

 

Препарат Эрелзи® нельзя смешивать в одном шприце или флаконе с другими препаратами!

 

Всегда кладите шприц-ручку в места, недоступные для детей.

 

Извлеките картонную коробку с предварительно заполненными шприц-ручками с препаратом Эрелзи® из холодильника и поместите ее на чистую хорошо освещенную ровную рабочую поверхность. Возьмите одну предварительно заполненную шприц-ручку. Не встряхивайте шприц-ручку. Поместите картонную коробку с оставшимися предварительно заполненными шприц-ручками обратно в холодильник.

Оставьте шприц-ручку с раствором Эрелзи® на 15-30 минут, чтобы она достигла комнатной температуры. НЕ СНИМАЙТЕ колпачок шприц-ручки. Не подогревайте шприц-ручку каким-либо другим способом (например, в микроволновой печи или в горячей воде).

Убедитесь, что раствор в шприц-ручке прозрачный или слегка опалесцирующий, допускается наличие небольших полупрозрачных или белых плавающих частиц. В противном случае не вводите раствор. Используйте другую шприц-ручку Эрелзи®. Не вводите препарат, если шприц-ручка сломана.

Вам также понадобятся: спиртовая салфетка и ватный шарик или марлевая салфетка.

Вымойте руки с мылом в теплой воде.

Подготовка участка кожи перед введением раствора Эрелзи®

 

Круговыми движениями протрите участок кожи, в который будете вводить препарат Эрелзи®, чистой спиртовой салфеткой и дайте высохнуть.

НЕ КАСАЙТЕСЬ этой области до выполнения инъекции.

 

Снимите колпачок шприц-ручки, повернув его, как показано на рисунке. Не пытайтесь закрыть шприц-ручку колпачком повторно!

 

Используйте шприц-ручку в течение 5 минут после снятия колпачка.

Не используйте шприц-ручку, если она упала, после того как Вы сняли защитный колпачок.

Держите шприц-ручку под прямым углом (90°) к месту введения.

 

Введение препарата Эрелзи®

 

Плотно прижмите шприц-ручку к коже для введения препарата. Вы должны услышать два щелчка:

1-ый щелчок означает начало введения препарата. Продолжайте плотно прижимать шприц-ручку к коже.

 

Зеленый индикатор в смотровом окошке указывает на процесс введения препарата.

 

Через несколько секунд Вы услышите 2-ой щелчок – он указывает на то, что введение почти завершено.

Проверьте, что окошко стало полностью зеленым и индикатор больше не смещается.

Введение препарата завершено.

 

Примечание: если индикатор не стал полностью зеленым, следует обратиться к врачу.

 

В месте инъекции может возникнуть небольшая кровоточивость. Надавите ватным шариком или марлевой салфеткой на место инъекции в течение 10 секунд. Не трите место инъекции. Если необходимо, можно наложить повязку.

 

Утилизация использованной шприц-ручки

 

Предварительно заполненная шприц-ручка предназначена только для одноразового применения. Не используйте шприц-ручку повторно. Не пытайтесь закрыть шприц-ручку колпачком повторно! Утилизируйте шприц-ручку и колпачок в соответствии с указаниями Вашего врача или медсестры.

 

Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, обратитесь к врачу или медицинской сестре, которые работают с препаратом Эрелзи®.

 

Краткие сведения о профиле безопасности

 

К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся реакции в месте инъекции (такие как боль, припухлость, зуд, покраснение и кровотечение в месте прокола), инфекции (такие как инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, инфекции мочевого пузыря и инфекции кожи), аллергические реакции, образование антител, зуд и повышение температуры.

 

При применении этанерцепта были также зарегистрированы серьезные нежелательные реакции. Антагонисты ФНО, такие как этанерцепт, отрицательно влияют на иммунную систему, а их применение может отрицательно повлиять на защитные свойства организма от инфекций и злокачественных новообразований. Серьезные инфекции поражают менее 1 из 100 пациентов, получающих лечение этанерцептом. Отчеты включали сообщения о летальных и угрожающих жизни инфекциях и сепсисе. Были также зарегистрированы случаи разных злокачественных новообразований при применении этанерцепта, включая рак молочной железы, легкого, кожи и лимфатических узлов (лимфома).

 

Были также зарегистрированы случаи серьезных гематологических, неврологических и аутоиммунных реакций. К таковым относятся редкие сообщения о панцитопении и очень редкие сообщения об апластической анемии. При применении этанерцепта центральные и периферические димиелинизирующие заболевания наблюдались редко и очень редко, соответственно. Регистрировались редкие случаи волчанки, патологических состояний, связанных с волчанкой, и васкулита.

 

Список нежелательных реакций в виде таблицы

 

Следующий список нежелательных реакций основан на опыте применения препарата у взрослых пациентов в клинических исследованиях и на опыте пострегистрационного применения препарата.

 

В рамках системно-органного класса нежелательные реакции распределены по следующим категориям частоты (прогнозируемое количество пациентов, у которых возникает реакция): очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.

 

Системно-органный класс Очень часто Часто Нечасто Редко Очень редко Частота неизвестна

Инфекционные и паразитарные заболевания Инфекции (включая инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, цистит, инфекции кожи)* Серьезные инфекции (включая пневмонию, панникулит, бактериальный артрит, сепсис и паразитарные инфекции)* Туберкулез, оппортунисти-

ческие инфекции (включая инвазивные грибковые, протозойные, бактериальные, атипичные микобактериаль-

ные, вирусные инфекции и инфекции, вызванные бактериями рода Legionella)* Реактивация вируса гепатита В, листериоз

Доброкачест-

венные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы) Немеланомные злокачественные опухоли кожи* (см. раздел «Особые указания») Злокачественная меланома (см. раздел «Особые указания»), лимфома, лейкоз Карцинома Меркеля (см. раздел «Особые указания»

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Тромбоцитопения, анемия, лейкопения, нейтропения Панцитопения* Апластическая анемия* Гемато-

фагоцитарный синдром (синдром активации макрофагов)*

Нарушения со стороны иммунной системы Аллергические реакции (см. подраздел «Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей»), образование аутоантител* Васкулит (включая васкулит с образованием антинейтро-

фильных цитоплазмати-

ческих антител) Серьезные аллергические/ анафилактические реакции (включая ангионевротиче-

ский отек, бронхоспазм), саркоидоз Усугубление симпотомов дерматомиозита

Нарушения со стороны нервной системы Явления, связанные с демиелинизацией ЦНС, свидетельствую-

щие о рассеянном склерозе или местных демиелинизирую-

щих заболеваниях, таких как неврит зрительного нерва и поперечный миелит (см. раздел «Особые указания), периферические демиелинизирую-

щие заболевания, включая синдром Гийена-Барре, хроническую воспалительную демиелинизирую-

щую полинейропатию, демиелинизирую-

щую полинейропатию и мультифокаль-

ную моторную нейропатию (см. раздел «Особые указания»), судорожный приступ

Нарушения со стороны органа зрения Увеит, склерит

Нарушения со стороны сердца Усугубление симптомов сердечной недостаточности (см. раздел «Особые указания») Новый приступ застойной сердечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»)

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Интерстициаль-

ная болезнь легких (включая пневмонит и легочный фиброз)*

Нарушения со стороны печени и желчевыво-

дящих путей Повышение уровня печеночных ферментов* Аутоиммунный гепатит*

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Кожный зуд, кожная сыпь Ангионевроти-

ческий отек, псориаз (включая новый случай возникновения или обострение, а также пустулезный псориаз с преимуществен-

ным поражением кистей и стоп), крапивница, псориазоподобная сыпь Синдром Стивенса-Джонсона, кожный васкулит (включая васкулит при гиперчувстви-

тельности), многоформная эритема, лихеноидные реакции Токсический эпидермальный некролиз

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Кожная красная волчанка, подострая кожная красная волчанка, волчаночно-

подобный синдром

Общие расстройства и нарушения в месте введения Реакции в месте инъекции (включая кровотечение, образование синяков, эритему, зуд, боль и припухлость) * Пирексия

* См. «Описание отдельных нежелательных реакций» ниже.

 

Описание отдельных нежелательных реакций

 

Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания

 

Сто двадцать девять (129) новых злокачественных новообразований различных видов наблюдалось у 4114 пациентов с ревматоидным артритом, получавших лечение этанерцептом в ходе клинических исследований продолжительностью 6 лет, включая 231 пациента, в течение 2 лет получавших лечение этанерцептом в комбинации с метотраксатом в исследовании с активным контролем. Полученные в этих клинических исследованиях значения частоты и заболеваемости соответствовали значениям, ожидаемым для исследуемой популяции. В клинических исследованиях продолжительностью до 2 лет с участием 240 пациентов с псориатическим артритом, получавших этанерцепт, было зарегистрировано всего 2 случая развития злокачественных новообразований. В клинических исследованиях с участием 351 пациента с анкилозирующим спондилитом, продолжительность которых превышала 2 года, было зарегистрировано 6 случаев злокачественных новообразований у пациентов, получавших этанерцепт. В группе, включавшей 2711 пациентов с бляшковидным псориазом, получавших этанерцепт в двойных слепых и открытых исследованиях продолжительностью до 2,5 лет, было зарегистрировано 30 случаев злокачественных новообразований и 43 случая немеланоцитарного рака кожи.

 

В группе, включавшей 7416 пациентов, получавших лечение этанерцептом в клинических исследованиях ревматоиного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита и псориаза, было зарегистрировано 18 случаев развития лимфомы.

 

В период пострегистрационного наблюдения также сообщалось о развитии злокачественных новообразований различных видов, включая рак молочной железы и легких, а также лимфому (см. раздел «Особые указания»).

 

Реакции в месте введения препарата

 

У пациентов с ревматическими заболеваниями, получавших этанерцепт, отмечалась значительно более высокая частота развития реакций в месте введения препарата по сравнению с группой плацебо (36% vs. 9%). Реакции в месте введения препарата, как правило, развивались в первый месяц применения. Средняя продолжительность реакций составляла приблизительно от 3 до 5 дней. В большинстве случаев лечение, в связи с развитием реакций в месте введения препарата, в группах, принимавших этанерцепт, не проводилось. Большинство пациентов, которым назначали лечение по данному поводу, получали средства для наружного применения, такие как кортикостероиды, или антигистаминные препараты внутрь. Кроме того, у некоторых пациентов отмечалось повторное развитие реакций в месте введения препарата, характеризующееся одновременным развитием реакций как в месте самых последних, так и предшествующих инъекций. Как правило, данные реакции носили транзиторый характер и при лечении повторно не развивались. В контролируемых исследованиях с участием пациентов с бляшковидным псориазом в течение первых 12 недель лечения примерно 13,6% пациентов, получавших лечение этанерцептом, развивались реакции в месте введения препарата по сравнению с 3,4% пациентов, получавших плацебо.

 

Серьезные инфекционные заболевания

 

В плацебоконтролируемых исследованиях повышение частоты серьезных инфекций (фатальных, угрожающих жизни, требующих госпитализации или внутривенное применение антибиотиков) не наблюдалось. Серьезные инфекции, включавшие абсцесс (различной локализации), бактериемию, бронхит, бурсит, воспаление подкожной клетчатки, холецистит, диарею, дивертикулит, эндокардит (подозреваемый), гастроэнтерит, гепатит В, herpes zoster, язву нижней конечности, инфекцию ротовой полости, остеомиелит, отит, перитонит, пневмонию, пиелонефрит, сепсис, септический артрит, синусит, инфекцию кожных покровов, язву кожных покровов, инфекцию мочевыводящих путей, васкулит и раневую инфекцию, были зарегистрированы у 6,3% пациентов с ревматоидным артритом, получавших лечение этанерцептом до 48 месяцев. В 2-х летнем исследовании с активным контролем, в течение которого пациенты получали монотерапию этанерцептом, монотерапию метотрексатом или этанерцепт в комбинации с метотрексатом, частота возникновения серьезных инфекций была одинаковой в трех разных группах. Тем не менее, нельзя исключить вероятность того, что применение этанерцепта в комбинации с метотрексатом могло быть связано с повышением риска развития инфекций.

 

В плацебоконтролируемых исследованиях продолжительностью до 24 недель не было выявлено различий в частоте возникновения инфекций между группами пациентов с бляшковидным псориазом, получавших этанерцепт и плацебо. Серьезные инфекции, развивавшиеся у пациентов, получавших лечение этанерцептом, включали воспаление подкожной клетчатки, гастроэнтерит, пневмонию, холецистит, остеомиелит, гастрит, аппендицит, стрептококковый фасциит, миозит, септический шок, дивертикулит и абсцесс. В двойных слепых и открытых исследованиях псориатического артрита была зарегистрирована серьезная инфекция (пневмония) у 1 пациента.

 

Сообщалось о развитии серьезных и фатальных инфекций при применении этанерцепта, которые были вызваны бактериями, микобактериями (включая туберкулез), вирусами и грибами. В некоторых случаях инфекции развивались в течение нескольких недель после начала лечения этанерцептом у пациентов, имеющих помимо ревматоидного артрита предрасполагающие основные заболевания (например, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, с активными и хроническими инфекцими в анамнезе) (см. раздел «Особые указания»). Лечение этанерцептом может повышать смертность пациентов с подтвержденным сепсисом.

 

При лечении этанерцептом отмечалось развитие оппортунистических инфекций, включая инвазивную грибковую, паразитарную (в том числе вызванную простейшими), вирусную (в том числе herpes zoster), бактериальную (в том числе вызванную листериями и легионеллами), а также атипичную микобактериальную инфекцию. В объединенных данных клинических исследований общая частота оппортунистических инфекций у 15 402 пациентов, получавших этанерцепт, составляла 0,09%. Частота явлений с поправкой на воздействие препарата составляла 0,06 явлений на 100 пациенто-лет. В период пострегистрационного применения препарата приблизительно половина всех клинических случаев оппортунистических инфекций во всем мире была обусловлена инвазивными грибковыми инфекциями. Чаще всего регистрировались инвазивные грибковые инфекции, вызванные грибками рода Candida, Pneumocystis, Aspergillus, и Histoplasma. Более половины летальных исходов пациентов с оппортунистическими инфекциями было обусловлено инвазивными грибковыми инфекциями. Большинство летальных исходов были зарегистрированы у пациентов с пневмонией, вызванной Pneumocystis, системными грибковыми инфекциями неустановленной этиологии и аспергиллезом (см. раздел «Особые указания»).

 

Выработка аутоантител

 

У взрослых пациентов с целью обнаружения аутоантител проводился анализ образцов сыворотки крови, взятых в разные временные точки. Среди пациентов с ревматоидным артритом, у которых проводилось определение антинуклеарных антител (АНА), доля пациентов, у которых впервые был получен положительный результат теста на антинуклеарные антитела (≥1 : 40), была выше у пациентов, получавших этанерцепт (11%), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (5%). Доля пациентов, у которых впервые отмечалась выработка антител к двуспиральной ДНК, также была выше при оценке с помощью радиоиммунологического анализа (15% пациентов, получавших этанерцепт, по сравнению с 4% пациентов, получавшими плацебо) и с помощью иммунофлуоресцентного анализа на клетках Crithidia luciliae (3% пациентов, получавших этанерцепт, по сравнению с отсутствием антител к двуспиральной ДНК у пациентов, получавших плацебо). Доля пациентов, получавших этанерцепт, у которых отмечалась выработка антикардиолипиновых антител, увеличивалась аналогичным образом по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Влияние длительного лечения этанерцептом на развитие аутоиммунных заболеваний неизвестно.

 

У пациентов, включая пациентов с положительным ревматоидным фактором, были зарегистрированы редкие случаи образования других аутоантител в сочетании с волчаночноподобным синдромом или сыпью, которые по данным клинического обследования и биопсии соместимы с подострой кожной формой красной волчанки или дискоидной формой красной волчанки.

 

Панцитопения и апластическая анемия

 

В период пострегистрационного наблюдения сообщалось о случаях развития панцитопении и апластической анемии, некоторые из которых имели летальный исход (см. раздел «Особые указания»).

 

Интерстициальные заболевания легких

 

В контролируемых клинических исследованиях этанерцепта при его применении по всем показаниям частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде интерстициальных заболеваний легких у пациентов, получающих этанерцепт без сопутствующей терапии метотрексатом, составляла 0,06% (категория частоты «редко»). В контролируемых клинических исследованиях, в которых разрешалось сопутствующее применение этанерцепта и метотреката, частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде интерстициальных заболеваний легких составляла 0,47% (категория частоты «нечасто»). В постмаркетинговых исследованиях сообщались случаи проявления интерстициальных заболеваний легких (включая пневмонит и фиброз легкого), некоторые из которых были со смертельным исходом.

 

Сопутствующая терапия анакинрой

 

В исследованиях, в которых взрослые пациенты получали сопутствующее лечение этанерцептом и анакинрой, наблюдалась более высокая частота возникновения серьезных инфекций по сравнению с применением этанерцепта в виде монотерапии, и у 2% пациентов (3/139) развивалась нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов <1000/мм³. Во время нейтропении у одного пациента развился панникулит, который разрешился после госпитализации (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

 

Повышение активности печеночных ферментов

 

В двойных слепых контролируемых клинических исследованиях этанерцепта при его применении по всем показаниям частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде повышения активности печеночных ферментов у пациентов, получавших этанерцепт без сопутствующей терапии метотрексатом, составляла 0,54% (категория частоты «нечасто»). В двойных слепых контролируемых клинических исследованиях, в которых разрешалось сопутствующее применение этанерцепта и метотрексата, частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде повышения активности печеночных ферментов составяла 4,18% (категория частоты «часто»).

 

Аутоиммунный гепатит

 

В контролируемых клинических исследованиях этанерцепта при его применении по всем показаниям частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде аутоиммунного гепатита у пациентов, получающих этанерцепт без сопутствующей терапии метотрексатом составляла 0,02% (категория частоты «редко»). В контролируемых клинических исследованиях, в которых разрешалось сопутствующее применение этанерцепта и метотрексата, частота (доля пациентов) нежелательных явлений в виде аутоиммунного гепатита составляла 0,24% (категория частоты «нечасто»).

 

Побочные реакции у детей

 

Нежелательные явления у пациентов детского возраста с ювенильным идиопатическим артритом

 

В целом частота и виды побочных реакций у детей были похожи на те, которые наблюдались у взрослых пациентов. Отличия от взрослых и другие характерные особенности описаны ниже.

 

Инфекции, которые наблюдались в клинических исследованиях у детей с ювенильным идиопатическим полиартритом в возрасте от 2 до 18 лет, были легкой и умеренной степени выраженности, а их виды не противоречили тем, которые обычно встречаются среди амбулаторных пациентов. Сообщения о тяжелых нежелательных явлениях включали ветряную оспу с симптомами асептического менингита, которые разрешились без осложнений (см. раздел «Особые указания»), аппендицит, гастроэнтерит, депрессию/расстройства личности, язвы кожи, эзофагит/гастрит, септический шок, вызванный стрептококками группы А, сахарный диабет I типа и инфекции мягких тканей и послеоперационных ран.

 

В одном исследовании у детей в возрасте от 4 до 17 лет с ювенильным идиопатическим артритом у 43 из 69 (62%) детей была зарегистрирована инфекция во время лечения этанерцептом после 3 месяцев исследования (часть 1, открытое), при этом частота и степень тяжести инфекций была аналогичной у 58 пациентов, которые завершили 12-месячную фазу открытой дополнительной терапии. Типы и частота нежелательных реакций у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом были аналогичными таковым в исследованиях применения этанерцепта у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, причем большинство были легкой степени тяжести. Несколько нежелательных явлений регистрировались чаще у 69 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, которые получали этанерцепт в течение 3 месяцев, в сравнении с 349 взрослыми пациентами с равматоидным артритом. Эти явления включали головную боль (19% пациентов, 1,7 явления на пациенто-год), тошноту (9%, 1,0 явления на пациенто-год), боль в животе (19%, 0,74 явления на пациенто-год) и рвоту (13%, 0,74 явления на пациенто-год).

 

В клинических исследованиях ювенильного идиопатического артирита было зарегистрировано 4 случая синдрома активации макрофагов.

 

В пострегистрационный период были зарегистрированы случаи воспалительного заболевания кишечника и увеита у пациентов с ювенильным идиопатическим полиартритом, получавших лечение этанерцептом, включая очень незначительное количество случаев, свидетельствующих о возобновлении реакций при повторном назначении препарата (см. раздел «Особые указания»).

 

Нежелательные явления у пациентов детского возраста с бляшечным псориазом

 

В 48-недельном исследовании у 211 детей возрасте от 4 до 17 лет с детским бляшечным псориазом зарегистрированные нежелательные явления были аналогичными таковым в предыдущих исследованиях у взрослых с бляшечным псориазом.

 

Передозировка

При передозировке препаратом Эрелзи® немедленно сообщите об этом врачу или фармацевту.

 

Сохраните картонную упаковку препарата Эрелзи®, даже если она пустая, в соответствии с указаниями лечащего врача.

 

Максимальная доза препарата Эрелзи® не установлена. В рамках клинического исследования здоровым добровольцам вводилась доза 60 мг/м² однократно, что не привело к развитию лимитирующей дозу токсичности. При лечении пациентов с ревматоидным артритом не было зарегистрировано случаев превышения предельной токсичной дозы. Наивысшая доза, введенная внутривенно, составила 32 мг/м² с последующим подкожным введением 16 мг/м² 2 раза в неделю. Специфический антидот для препарата Эрелзи® неизвестен.

 

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Анакинра

 

На фоне комбинированной терапии этанерцептом и анакинрой наблюдалось значительное повышение частоты развития серьезных инфекций и нейтропении по сравнению с пациентами, которым вводили только этанерцепт или только анакинру. Совместное применение этанерцепта и анакинры не показало клинического преимущества, поэтому не рекомендуется.

 

Абатацепт

 

Одновременное применение абатацепта и этанерцепта сопровождалось повышением частоты серьезных нежелательных явлений. Данная комбинация лекарственных препаратов не продемонстрировала клинических преимуществ, поэтому не рекомендуется.

 

Сульфасалазин

 

У пациентов, которым на фоне лечения сульфасалазином вводили этанерцепт, описано значительное снижение числа лейкоцитов по сравнению с теми пациентами, которые принимали только этанерцепт или только сульфасалазин. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении этанерцепта и сульфасалазина.

 

Отсутствие взаимодействия

 

Не наблюдалось нежелательных взаимодействий при одновременном применении этанерцепта с глюкокортикостероидами, салицилатами (за исключением сульфасалазина), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), анальгетиками или метотрексатом.

 

Метотрексат

 

Метотрексат не оказывает влияния на фармакокинетику этанерцепта. Влияние этанерцепта на фармакокинетику метотрексата у человека не изучалось.

 

Дигоксин

 

Не обнаружено клинически значимого влияния на фармакокинетику этанерцепта.

 

Варфарин

 

Не обнаружено клинически значимого влияния на фармакокинетику этанерцепта.

 

Вакцинация

 

Живые вакцины не следует вводить на фоне лечения этанерцептом. Нет данных о вторичной передаче инфекции через живую вакцину пациентам, получающим этанерцепт.

 

Рекомендуется, чтобы до начала лечения этанерцептом дети и подростки по возможности получили все необходимые прививки в соответствии с действующим национальным календарем прививок.

 

У большинства пациентов с псориатическим артритом, получающих этанерцепт, наблюдалось повышение В-клеточного иммунного ответа на пневмококковую полисахаридную вакцину, но титры в целом были несколько ниже, двукратное увеличение титров наблюдалось у меньшего числа пациентов по сравнению с пациентами, не получающими этанерцепт.

 

Особые указания

После прекращения лечения препаратом Эрелзи® симптомы заболевания могут рецидивировать.

 

Инфекции

 

Пациенты должны обследоваться на наличие инфекций до начала применения препарата Эрелзи®, в ходе лечения и после окончания курса терапии, принимая во внимание среднюю продолжительность периода полувыведения этанерцепта, равную примерно 70 ч (7-300 ч).

 

При применении препарата Эрелзи® сообщалось о сепсисе, туберкулезе, паразитарных инфекциях (включая вызванные простейшими организмами) и тяжелых инфекциях, в том числе оппортунистических, включая инвазивные грибковые инфекции, листериоз и легионеллез (некоторые с летальным исходом), вирусные инфекции (включая вызванные Herpes Zoster). Наиболее часто регистрируемые инвазивные грибковые инфекции были вызваны Candida Pneumocystis, Aspergillus и Histoplasma.

 

Неправильная диагностика перечисленных инфекций, особенно грибковых и других оппортунистических инфекций, приводила к запоздалому назначению необходимого лечения и, в некоторых случаях, летальному исходу. Во многих случаях пациенты получали терапию другими лекарственными средствами, в том числе иммунодепрессантами. При обследовании пациентов нужно принимать во внимание возможность развития у них оппортунистических инфекций, например, эндемичных микозов. Пациенты, у которых новые инфекции развиваются на фоне лечения препаратом Эрелзи®, должны находиться под тщательным наблюдением. Лечение препаратом Эрелзи® следует прервать, если у пациента развивается тяжелая инфекция. Следует с осторожностью назначать препарат Эрелзи® пациентам с частыми или хроническими инфекциями в анамнезе или имеющим сопутствующие заболевания, которые могут способствовать развитию инфекций (например, тяжелый или плохо контролируемый сахарный диабет). Безопасность и эффективность препарата Эрелзи® у пациентов с хроническими инфекциями не оценивалась. Следует соблюдать осторожность при применении этанерцепта у пожилых пациентов и обращать особое внимание на развитие инфекций.

 

Туберкулез

 

На фоне терапии этанерцептом сообщалось о случаях активного туберкулеза, включая милиарный туберкулез и туберкулез внелегочной локализации. Среди пациентов с ревматоидным артритом, по всей видимости, отмечается более высокая частота развития туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза может быть связано с реактивацией латентной инфекции, а также с развитием новой инфекции. До начала терапии все пациенты должны быть обследованы на наличие активного или латентного туберкулеза. Обследование должно включать детальное изучение анамнеза относительно заболевания туберкулезом или наличия контактов с туберкулезными пациентами и данных о предшествующей или текущей иммуносупрессивной терапии. У всех пациентов должны быть выполнены необходимые скрининговые исследования, соответствующие локальным требованиям, обязательно включающие туберкулиновый кожный тест и рентгенографию легких. Следует учитывать возможность ложноотрицательного туберкулинового теста, особенно у пациентов в тяжелом состоянии или у пациентов с нарушенным иммунитетом. Также необходимо учитывать возможность развития туберкулеза у пациентов, у которых до начала терапии препаратом Эрелзи&am