<p> </p>

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody><tr><td>
			<p>Номер регистрационного удостоверения:</p>
			</td>
			<td>
			<p> ЛП-002910</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Дата регистрации:</p>
			</td>
			<td>
			<p> 13.03.2015</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Дата окончания действия регистрационного удостоверения:</p>
			</td>
			<td>
			<p> 13.03.2020</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:</p>
			</td>
			<td>
			<p> Польфарма ФЗ АО - Польша</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Производитель:</p>
			</td>
			<td>
			<p> Польфарма ФЗ АО - Польша</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Торговое наименование<br />
			лекарственного препарата:</p>
			</td>
			<td>
			<p> Эспиро</p>
			</td>
		</tr><tr><td>
			<p>Международное непатентованное или химическое наименование:</p>
			</td>
			<td>
			<p> Эплеренон</p>
			</td>
		</tr></tbody></table><p> </p>

<p>Упаковки:</p>

<p> </p>

<table border="0" class="ts1"><tbody><tr><th rowspan="2"><span style="font-family:mceinline;">Лекарственная форма</span></th>
			<th rowspan="2"><span style="font-family:mceinline;">Дозировка</span></th>
			<th><span style="font-family:mceinline;">Срок годности</span></th>
			<th><span style="font-family:mceinline;">Условия хранения</span></th>
		</tr><tr><th colspan="2"><span style="font-family:mceinline;">Упаковки</span></th>
		</tr><tr><td rowspan="2">таблетки покрытые пленочной оболочкой</td>
			<td rowspan="2">25 мг</td>
			<td>3 года</td>
			<td>При температуре не выше 25 град.</td>
		</tr><tr><td colspan="2">
			<ul><li>(10) - блистеры (3) - пачки картонные</li>
				<li>(10) - блистеры (9) - пачки картонные</li>
			</ul></td>
		</tr><tr><td rowspan="2">таблетки покрытые пленочной оболочкой</td>
			<td rowspan="2">50 мг</td>
			<td>3 года</td>
			<td>При температуре не выше 25 град.</td>
		</tr><tr><td colspan="2">
			<ul><li>(10) - блистеры (3) - пачки картонные</li>
				<li>(10) - блистеры (9) - пачки картонные</li>
			</ul></td>
		</tr></tbody></table><p> </p>

<p>Сведения о стадиях производства:</p>

<p> </p>

<table border="1" cellspacing="0" class="ts1"><tbody><tr><th scope="col"><span style="font-family:mceinline;">№ п/п</span></th>
			<th scope="col"><span style="font-family:mceinline;">Стадия производства</span></th>
			<th scope="col"><span style="font-family:mceinline;">Производитель</span></th>
			<th scope="col"><span style="font-family:mceinline;">Страна</span></th>
		</tr><tr><td>1</td>
			<td>Производитель (Все стадии, включая выпускающий контроль качества)</td>
			<td>Фармацевтический завод 'Польфарма' АО</td>
			<td>Польша</td>
		</tr><tr><td>2</td>
			<td>Производитель фармацевтической субстанции (Эплеренон)</td>
			<td>МСН Лабораториес Лимитед</td>
			<td>Индия</td>
		</tr></tbody></table><p>ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для Эспиро</p>

<p> </p>

<p> </p>

<p>Торговое название препарата: Эспиро</p>

<p> </p>

<p>Международное непатентованное название: эплеренон</p>

<p>Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой</p>

<p> </p>

<p>Состав:</p>

<p>1 таблетка (25 мг) содержит:</p>

<p>Активное вещество', эплеренон - 25,00 мг.</p>

<p>Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 38,67 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 15,38 мг; гипромеллоза-15сР - 1,25 мг; натрия лаурилсульфат -0,85 мг; кроскармеллоза натрия - 3,00 мг; магния стеарат - 0,85 мг.</p>

<p>Оболочка:</p>

<p>Опадрай II 33G32578 (желтый) - 4,00 мг: гипромеллоза-бсР (Е464) - 1,60 мг; титана диоксид (Е171) - 0,91 мг; лактозы моногидрат - 0,84 мг; макрогол-3350 - 0,32 мг; триацетин - 0,24 мг; краситель железа оксид желтый (Е172) - 0,09 мг.</p>

<p>1 таблетка (50 мг) содержит:</p>

<p>Активное вещество: эплеренон - 50,00 мг.</p>

<p>Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 77,34 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 30,76 мг; гипромеллоза-15сР - 2,50 мг; натрия лаурилсульфат -1,70 мг; кроскармеллоза натрия - 6,00 мг; магния сгсарат- 1,70 мг.</p>

<p>Оболочка:</p>

<p>Опадрай II 33G32578 (желтый) - 8,00 мг: гипромеллоза-бсР (Е464) - 3,20 мг; титана диоксид (Е171) - 1,82 мг; лактозы моногидрат - 1,68 мг; макрогол-3350 - 0,64 мг; триацетин - 0,48 мг; краситель железа оксид желтый (Е172) - 0,18 мг.</p>

<div>
<div>Описание</div>

<div> </div>

<div>Для таблеток 25 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета. Цвет таблетки на изломе: от белого до почти белого цвета.</div>

<div> </div>

<div>Для таблеток 50 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с риской на одной стороне. Цвет таблетки на изломе: от белого до почти белого цвета.</div>

<div> </div>

<div>Фармакотерапевтнческая группа: диуретическое калийсберегающее средство.</div>

<div> </div>

<div>Код ATX: C03DA04</div>

<div> </div>

<div>Фармакологические свойства Фармакодииамика</div>

<div> </div>

<div>Эплерепон обладает высокой селективностью в отношении минералокортикоидных рецепторов у человека в отличие от глюкокортикоидных, ирогестероновых и андрогенных рецепторов и препятствует связыванию минералокортикоидных с альдостероном -ключевым гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), который участвует в регуляции артериального давления (АД) и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.</div>

<div> </div>

<div>Эплерепон вызывает стойкое увеличение активности ренина в плазме крови и альдосгерона в сыворотке крови. Впоследствии, секреция решит подавляется альдостероном по механизму обратной связи. При этом повышение активности ренина или концентрации циркулирующего альдостсрона не влияет на эффекты эилереиона. Существенного влияния эплерсиона на частоту сердечных сокращений (ЧСС), длительность интервалов QRS. PR или QT не выявлено у здоровых добровольцев. Фармакокинетика Всасывание и распределение</div>

<div> </div>

<div>Абсолютная биодоступность эплеренона составляет 69% после приема 100 мг эплереноиа внутрь в виде таблеток. Максимальная концентрация (Стах) и плазме крови достигается примерно через 2 часа после приема внутрь. С,шх и площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) лииейио зависят от дозы в диапазоне от 10 до 100 мг и нелинейно - в дозе более 100 мг. Равновесное состояние достигается в течение 2 дней. Прием пищи не влияет на абсорбцию.</div>

<div>
<div>Эплереион примерно на 50% связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альфа 1-кислотной группой гликопротеинов. Расчетный объем распределения в равновесном состоянии составляет 50 (±7) л. Эплереион не связывается с эритроцитами. Метаболизм и выведение</div>

<div> </div>

<div>Метаболизм эплеренона осуществляется, в основном, под действием изофермента CYP3A4. Активные метаболиты эплеренона в плазме крови не идентифицированы.</div>

<div> </div>

<div>В неизмененном виде через почки и кишечник выводится менее 5% дозы эплеренона. После однократного приема внутрь меченного эплеренона около 32% дозы выводилось через кишечник и около 67% - через почки. Период полувыведеиия эплеренона составляет около 3-5 часов, клиренс из плазмы крови - примерно 10 л/ч.</div>

<div> </div>

<div>Особые группы пациентов</div>

<div> </div>

<div>Возраст, пол и раса: фармакокинетика эплеренона в дозе 100 мг один раз в сутки изучалась у пожилых пациентов (старше 65 лет) - мужчин и женщин. Параметры фармакокинетики эплеренона у мужчин и женщин существенно не различались. В равновесном состоянии у пожилых пациентов Стах и AUC были соответственно на 22% и 45% выше, чем у молодых пациентов (18-45 лет).</div>

<div> </div>

<div>Почечная недостаточность', фармакокинетику эплеренона изучали у пациентов с почечной недостаточностью различной степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе. По сравнению с пациентами контрольной группы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью выявили увеличение равновесных AUC и Сшах на 38% и 24% соответственно, а у пациентов, находящихся на гемодиализе, - их снижение на 26% и 3%. Корреляции между клиренсом эплеренона из плазмы крови и клиренсом креатинина не обнаружено. Эплереион не удаляется при гемодиализе.</div>

<div> </div>

<div>Печеночная недостаточность', фармакокинетику эплеренона в дозе 400 мг сравнивши! у пациентов с умеренным нарушением функции печени (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пыо) и здоровых добровольцев. Равновесные Сшах и AUC эплеренона были увеличены на 3,6% и 42%, соответственно.</div>

<div> </div>

<div>У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью эплереион не изучался, поэтому его применение в этой группе пациентов противопоказано.</div>

<div> </div>

<div>Сердечная недостаточность: фармакокинетику эплеренона в дозе 50 мг изучали у пациентов с сердечной недостаточностью (1I-IV функциональный класс по классификации NYHA). Равновесные AUC и Сшах у пациентов с сердечной недостаточностью были</div>

<div>
<div>соответственно на 38% и 30% выше, чем у здоровых добровольцев, подобранных по возрасту, массе тела и полу. Клиренс эплеренона у пациентов с сердечной недостаточностью сходен с таковым у здоровых пожилых людей.</div>

<div> </div>

<div>Показания к применению</div>

<div> </div>

<div>Инфаркт миокарда: в дополнение к стандартной терапии, с иелыо снижения риска сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов со стабильной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%) п клиническими признаками сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда.</div>

<div> </div>

<div>- Хроническая сердечная недостаточность: в дополнение к стандартной терапии с целью снижения сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA при сниженной фракции выброса левого желудочка (&lt; 35%).</div>

<div> </div>

<div>Противопоказания</div>

<div> </div>

<div>Повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата;</div>

<div> </div>

<div>- клинически значимая гиперкалиемия;</div>

<div> </div>

<div>- содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5,0 ммоль/л;</div>

<div> </div>

<div>- умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA);</div>

<div> </div>

<div>- тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо);</div>

<div> </div>

<div>- одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или сильных ингибиторов изофермепта CYP3A4, например, итраконазола, кетоконазола, рнтонавира, нелфинавира, кларитромицина, телитромицина и нефазодона;</div>

<div> </div>

<div>- концентрация креатинина в плазме кровн &gt;2,0 мг/дл (или &gt; 177 ммоль/л) у мужчин или &gt; 1,8 мг/дл (или &gt; 159 ммоль/л) у женщин;</div>

<div> </div>

<div>- недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная</div>

<div> </div>

<div>мальабсорбция;</div>

<div> </div>

<div>- опыта применения препарата у детей в возрасте до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется.</div>

<div>
<div>С осторожностью</div>

<div> </div>

<div>- Сахарный диабет 2 типа и микроальбуминурия;</div>

<div> </div>

<div>одновременное применение эплеренона и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АИФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРАН); препаратов, содержащих литий; циклоспорина или такролимуса; дигоксина и варфарина в дозах, близких к максимальным терапевтическим, сильных индукторов изофермента CYP3A4;</div>

<div> </div>

<div>- пожилой возраст;</div>

<div> </div>

<div>нарушения функции почек (КК менее 50 мл/мин);</div>

<div> </div>

<div>Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и АРАП с эплеренопом.</div>

<div> </div>

<div>Применение при беременности и в период грудного вскармливании</div>

<div> </div>

<div>Сведений о применении препарата у беременных нет. Препарат Эспиро следует назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода/ребенка.</div>

<div> </div>

<div>Сведений о выделении эплеренона после приема внутрь с грудным молоком нет. Возможные нежелательные эффекты эплеренона на новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, неизвестны, поэтому целесообразно или прекратить кормление грудью, или отменить препарат, в зависимости от его важности для матери.</div>

<div> </div>

<div>Способ применения и дозы Внутрь.</div>

<div> </div>

<div>Прием пищи не влияет на всасывание препарата Эспиро.</div>

<div> </div>

<div>Инфаркт миокарда</div>

<div> </div>

<div>Лечение следует начинать с дозы 25 мг один раз в сутки п увеличивать ее до 50 мг один раз в сутки через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови (см. таблицу №1). Рекомендуемая поддерживающая доза препарата Эспиро составляет 50 мг один раз в сутки.</div>

<div> </div>

<div>Хроническая сердечная недостаточность И функционального класса по классификации NYHA</div>

<div> </div>

<div>Лечение следует начинать с дозы 25 мг один раз в сутки и увеличивать ее до 50 мг один раз в сутки через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови (см.</div>

<div>
<div>таблицу №1).</div>

<div>Таблица №1. Подбор дозы после начала лечения</div>

<div>Содержание калии в сыворотке крови (ммоль/л) Действие Изменение дозы</div>

<div>&lt;5,0 увеличение дозы с 25 мг через день до 25 мг один раз в сутки с 25 мг один раз в сутки до 50 мг один раз в сутки</div>

<div>5,0-5,4 поддерживающая  доза доза остается прежней</div>

<div>5,5-5,9 снижение дозы с 50 мг один раз в сутки до 25 мг один раз в сутки с 25 мг один раз в сутки до 25 мг через день с 25 мг через день - временная отмена препарата</div>

<div>&gt;6,0 отмена препарата не применимо</div>

<div> </div>

<div>Максимальная суточная доза составляет 50 мг.</div>

<div> </div>

<div>После временного прекращения приема препарата Эспиро в связи с повышением содержания калия в сыворотке крови до и более 6.0 ммоль/л, терапию препаратом Эспиро можно возобновить в дозе 25 мг через день, когда содержание калия в сыворотке крови составит &lt; 5,0 ммоль/л.</div>

<div> </div>

<div>Общие рекомендации</div>

<div> </div>

<div>Содержание калия в сыворотке крови следует определять до назначения препарата Эспиро, в течение первой недели и через 1 месяц после начала терапии или при изменении дозы препарата. В дальнейшем также необходимо периодически контролировать содержание калия в сыворотке крови.</div>

<div> </div>

<div>Пожилые пациенты</div>

<div> </div>

<div>Коррекции начальной дозы у пожилых пациентов не требуется. В связи с возрастным снижением функции почек у пожилых пациентов повышается риск развития гнперкалиемни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих увеличению концентраций эплеренона в сыворотке крови, в частности при нарушении функции печени от легкой до умеренной степени тяжести. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови (см. таблицу №1).</div>

<div> </div>

<div>Нарушение функции почек</div>

<div> </div>

<div>Коррекции начальной дозы у пациентов с легкими нарушениями функции почек не требуется. Степень гнперкалиемни увеличивается при ухудшении функции ночек.</div>

<div>
<div>Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови (см. таблицу №1).</div>

<div> </div>

<div>Эплереноп не удаляется при гемодиализе. У пациентов с тяжелой недостаточностью функции почек (КК &lt; 30 мл/мин) применение препарата противопоказано (см. раздел « Проти воп оказа! шя »).</div>

<div> </div>

<div>У пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA и нарушением функции ночек средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) следует начинать терапию с дозы 25 мг через день с последующей коррекцией дозы в зависимости от содержания калия в сыворотке крови (см. таблицу №1).</div>

<div> </div>

<div>Опыта применения препарата Эспиро у пациентов с сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда и КК &lt; 50 мл/мин пет. Следует с осторожностью применять препарат Эспиро у таких пациентов.</div>

<div> </div>

<div>У пациентов с КК &lt; 50 мл/мии применение препарата Эспиро в дозе 25 мг один раз в сутки не исследовалось.</div>

<div> </div>

<div>Нарушение функции печени</div>

<div> </div>

<div>Коррекции начальной дозы у пациентов с нарушением функции печени от легкой до умеренной степени тяжести не требуется. Учитывая увеличение концентрации эплеренона у таких пациентов, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови, особенно у пожилых пациентов.</div>

<div> </div>

<div>Применение препарата Эспиро у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).</div>

<div> </div>

<div>Сопутствующая терапия</div>

<div> </div>

<div>При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на изофермент CYP3A4, например, эритромицина, саквииавира, амиодарона, дилтиазема, вераиамила и флуконазола лечение препаратом Эспиро можно начать с дозы 25 мг один раз в сутки, при этом доза последнего не должна превышать 25 мг один раз в сутки (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).</div>

<div> </div>

<div>Побочное действие</div>

<div> </div>

<div>Указанные ниже нежелательные эффекты приведены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения в соответствии с классификацией Всемирной</div>

<div>
<div>организации здравоохранения: очень часто (&gt; 10 %); часто (&gt; 1%, &lt; 10%); нечасто (&gt; 0,1%, &lt; 1%); редко (&gt;0,01%, &lt;0,1%); очень редко (&lt;0,01%, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).</div>

<div> </div>

<div>Инфекционные заболевания: нечасто - пиелонефрит, гинекомастия.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны кропи и лимфатической системы: нечасто - эозинофилия. Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто - гипотиреоз.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - гиперкалиемия,</div>

<div> </div>

<div>гииерхолестеринемия. гипертриглицеридемия, дегидратация; нечасто - гипонатриемия. Нарушения психики: нечасто - бессонница.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны нервной системы: часто - головокружение, обморок; нечасто -головная боль, гииестезия.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны сердца: часто - инфаркт миокарда; нечасто - фибрилляция предсердий, левожелудочковая недостаточность, тахикардия.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны сосудов: часто - выраженное снижение артериального давления (АД); нечасто - ортостатическая гипотензия, тромбоз артерий нижних конечностей. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - кашель; нечасто - фарингит.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея, тошнота, запор; нечасто - метеоризм, рвота.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - холецистит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд; нечасто -повышенное потоотделение, кожная сыпь; частота неизвестна - ангионевротпческий отек. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - судороги в икроножных мышцах ног, мышечно-скелетные боли; нечасто - боль в спине.</div>

<div> </div>

<div>Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек.</div>

<div> </div>

<div>Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - астения, недомогание. Лабораторные и инструментальные данные: нечасто - повышение концентрации остаточного азота мочевины, креатинина, снижение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови.</div>

<div>
<div>Передозировка</div>

<div> </div>

<div>Случаев передозировки эплереиона у человека не описано. Наиболее вероятными проявлениями передозировки могут быть выраженное снижение артериального давления и гиперкалиемия.</div>

<div> </div>

<div>Лечение: при развитии выраженного снижения ЛД необходимо назначить</div>

<div> </div>

<div>поддерживающие лечение. В случае развития гиперкалиемии показана стандартная терапия.</div>

<div> </div>

<div>Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Установлено, что эплерепон активно связывается с активированным углем.</div>

<div> </div>

<div>Взаимодействие с другими лекарственными препаратами</div>

<div> </div>

<div>Фармакодииамические взаимодействия</div>

<div> </div>

<div>Калийсберегающие диуретики и препараты калия: учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать пациентам, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия. Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты гипотензивных средств и других диуретиков.</div>

<div> </div>

<div>Препараты, содержащие литий: взаимодействие эплереиона с препаратами лития не изучалось. Однако, у пациентов, получавших препараты лития в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи повышения концентрации и интоксикации литием. Если подобная комбинация необходима, целесообразно контролировать содержание лития в плазме крови.</div>

<div> </div>

<div>Циклоспорин, такролимус: циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплереиона и циклоспорина или такролимуса. Если во время лечения энлерепоном потребуется назначение циклоспорина или такролимуса, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): лечение НПВП может привести к острой почечной недостаточности за счет прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек. Триметоприм: одновременное применение триметонрима с эплереноном повышает риск</div>

<div>
<div>развития гииеркалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых пациентов.</div>

<div> </div>

<div>Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II: при применении энлерепона с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II следует регулярно контролировать содержание калия сыворотки крови. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в т.ч. у пожилых пациентов.</div>

<div> </div>

<div>Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и АРАП с эплереноном. АльфаI-адреноблокаторы (празозии, апьфузозин): при одновременном применении альфа 1-адрсноблокаторов с эплереноном может усилиться антнгипертензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем, рекомендуется контролировать АД при перемене положения тела.</div>

<div> </div>

<div>Трициклические антидепрессанты, нейролептики, амифостин, баклофен: при</div>

<div> </div>

<div>одновременном применении этих средств с эплереноном может усилиться антигипертензивный эффект или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии. Глюкокортикостероиды, тетракозактид: одновременное применение этих средств с эплереноном может привести к задержке на трия и жидкости.</div>

<div> </div>

<div>Фармакокинетические взаимодействия</div>

<div> </div>

<div>Исследования in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4. Эплеренон не является субстратом или нигибнтором гликопротеина Р.</div>

<div> </div>

<div>Дигоксин: AUC дигоксииа при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16% (90% ДИ: 4-30%). Необходимо соблюдать осторожность, если дигоксин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.</div>

<div> </div>

<div>Варфарин: клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарииом пе выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.</div>

<div> </div>

<div>Субстраты изофермента CYP3A4: в специальных исследованиях признаков</div>

<div> </div>

<div>фармакокинетического взаимодействия эплеренона с субстратами изофермента CYP3A4, например, мидазоламом и цизапридом, выявлено не было.</div>

<div>
<div>Ингибиторы изофермента CYP3A4</div>

<div> </div>

<div>Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4: при применении энлерснона со средствами, ингибирующими изофермент CYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Сильный ингибитор CYP3A4 (кетоконазол 200 мг два раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона па 441%. Одновременное применение эплеренона с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как кетоконазол, итракопазол, ритопавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и пефазадон, противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).</div>

<div> </div>

<div>Слабые и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4: одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98% до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг (см. раздел «Способ применения и дозы»).</div>

<div> </div>

<div>Индукторы изофермента СУРЗЛ4: одновременный прием препаратов, содержащих Зверобой продырявленный (сильный индуктор CYP3A4) с эплереноном вызывал снижение AIJC последнего на 30%. При применении более сильных индукторов CYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение сильных индукторов CYP3A4 (рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, препаратов, содержащих Зверобой продырявленный) не рекомендуется.</div>

<div> </div>

<div>Антациды: на основании фармакокинетического клинического исследования</div>

<div> </div>

<div>значительного взаимодействия антацидов с эплереноном при их одновременном применении не предполагается.</div>

<div> </div>

<div>Особые указания</div>

<div> </div>

<div>1 'иперкалиемия</div>

<div> </div>

<div>При лечении препаратом Эсииро может развиться гиперкалиемия, которая обусловлена его механизмом действия. В начале лечения и при изменении дозы препарата у всех пациентов следует контролировать содержание калия в сыворотке крови. В дальнейшем периодический контроль содержания калия рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии, например, пожилым пациентам, пациентам</div>

<div>
<div>с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Учитывая повышенный риск развития гинеркалиемии, назначение препаратов калия после начала лечения препаратом Эспиро не рекомендуется. Снижение дозы препарата Эспиро приводит к снижению содержания калия в сыворотке крови. В одном исследовании добавление гидрохлоротиазида к эплеренону препятствовало увеличению содержания калия в сыворотке крови.</div>

<div> </div>

<div>Нарушение функции почек</div>

<div> </div>

<div>У пациентов с нарушением функции почек, в том числе диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Хотя число пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией в исследованиях было ограниченным, тем не менее, в этой небольшой выборке было отмечено увеличение частоты гиперкалиемии. В связи с этим у таких пациентов лечение следует проводить с осторожностью. Эплеренон не удаляется при гемодиализе. Применение препарата Эспиро противопоказано при тяжелой почечной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»).</div>

<div> </div>

<div>Нарушение функции печени</div>

<div> </div>

<div>У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (5-6 и 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пыо) увеличения содержания калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л выявлено не было. У таких пациентов следует контролировать содержание электролитов. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени эплеренон не изучался, поэтому его применение противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).</div>

<div> </div>

<div>Индукторы изофермента CYP3A4</div>

<div> </div>

<div>Одновременное применение препарата Эспиро с сильными индукторами изофермента CYP3A4 не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).</div>

<div> </div>

<div>Циклоспорин, такро.чимус, препараты, содержащие литий</div>

<div> </div>

<div>Во время лечения препаратом Эспиро следует избегать назначения этих средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).</div>

<div> </div>

<div>Лактоза</div>

<div> </div>

<div>Таблетки содержат лактозу, поэтому их не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, недостаточность</div>

<div>
<div>лакгазы и синдром мапьабсорбции глюкозы-галактозы.</div>

<div>Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами</div>

<div> </div>

<div>Влияние препарата Эспиро па способность управлять автотранспортом или пользоваться сложной техникой не изучалось. Однако, учитывая возможность препарата вызывать головокружение и обморочные состояния, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортными средствами или пользовании сложной техникой па фоне приема препарата Эспиро.</div>

<div> </div>

<div>Форма выпуска</div>

<div> </div>

<div>Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг.</div>

<div> </div>

<div>По 10 таблеток в блистер из пленки ПВХ и алюминиевой фольги.</div>

<div> </div>

<div>3 или 9 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.</div>

<div> </div>

<div>Условия хранения</div>

<div> </div>

<div>При температуре не выше 25 °С.</div>

<div> </div>

<div>Хранить в недоступном для детей месте.</div>

<div> </div>

<div>Срок годности</div>

<div> </div>

<div>3 года.</div>

<div> </div>

<div>Не применять препарат после истечения срока годности.</div>

<div> </div>

<div>Условия отпуска</div>

<div> </div>

<div>Отпускается по рецепт}'.</div>

<div> </div>

<div>Производитель</div>

<div> </div>

<div>Фармацевтический завод «ПОЛЬФАРМА» АО</div>

<div> </div>

<div>ул. Пельплиньска 19, 83-200 Старогард Гданьски, Польша</div>

<div>
<div>Организация, принимающая претензии потребителей</div>

<div> </div>

<div>Открытое акционерное общество «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» (ОАО «АКРИХИН»),</div>

<div> </div>

<div>142450. Московская область. Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, 29. Телефон/факс: (495) 702-95-03</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>

<p> </p>
Номер регистрационного удостоверения:	ЛП-002910
Дата регистрации:	13.03.2015
Дата окончания действия регистрационного удостоверения:	13.03.2020
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:	Польфарма ФЗ АО - Польша
Производитель:	Польфарма ФЗ АО - Польша
Торговое наименование лекарственного препарата:	Эспиро
Международное непатентованное или химическое наименование:	Эплеренон
Лекарственная форма	Дозировка	Срок годности	Условия хранения
Лекарственная форма	Дозировка	Упаковки
таблетки покрытые пленочной оболочкой	25 мг	3 года	При температуре не выше 25 град.
таблетки покрытые пленочной оболочкой	25 мг	(10) - блистеры (3) - пачки картонные (10) - блистеры (9) - пачки картонные
таблетки покрытые пленочной оболочкой	50 мг	3 года	При температуре не выше 25 град.
таблетки покрытые пленочной оболочкой	50 мг	(10) - блистеры (3) - пачки картонные (10) - блистеры (9) - пачки картонные
№ п/п	Стадия производства	Производитель	Страна
1	Производитель (Все стадии, включая выпускающий контроль качества)	Фармацевтический завод 'Польфарма' АО	Польша
2	Производитель фармацевтической субстанции (Эплеренон)	МСН Лабораториес Лимитед	Индия